Betegmegfigyelés ppt

A tankönyv megismerteti a leendő egészségügyi dolgozókat a betegmegfigyelés általános szempontjaival. A tankönyv fő témái: tudatállapot, magatartás, viselkedés megfigyelése, testalkat, tápláltsági állapot, mozgás, járás megfigyelése, az érzékszervek megfigyelése, alapvető életjelek, életjelenségek megfigyelése, a vízháztartás megfigyelése, a folyadékegyenleg vezetése, testváladékok megfigyelése, oxigén-ellátottság megfigyelése, pulzoximetriás vizsgálat, EKG készítése, állapotváltozások, életveszélyes tünetek felismerése.

Betegmegfigyelés

Betegmegfigyelésen a betegen megfigyelhető tünetek, jelenségek, viselkedés észlelését, vizsgálatát, értékelését értjük. A helyes diagnózis felállításának és a gyógykezelésnek elengedhetetlen feltétele a beteg állandó, pontos megfigyelése.

Leírás

Betegmegfigyelésen a betegen megfigyelhető tünetek, jelenségek, viselkedés észlelését, vizsgálatát, értékelését értjük. A helyes diagnózis felállításának és a gyógykezelésnek elengedhetetlen feltétele a beteg állandó, pontos megfigyelése. A pontos megfigyelőmunkához az ápolást-gondozást végző csoport tagjainak ismernie kell a jelentősebb betegségek legfontosabb klinikai tüneteit, lefolyását. A megfigyelésnek ki kell terjednie minden jelenségre, eltérésre, mozzanatra. A megfigyelés során az ápoló és más egészségügyi szakdolgozó, pl. szülésznő, mentőápoló külön tudja választani a kóros jelenségeket a normál életfunkcióktól.

A betegmegfigyelés során az ápolónak, az ápolást-gondozást végző team valamennyi tagjának döntést kell hoznia arról is, hogy a betegnek éppen milyen segítségre, tanácsra van szüksége, mikor kell a beteghez orvost hívni, sőt életveszély esetén (orvos megérkezéséig) milyen teendői vannak.

A megfigyelés eredményeiről az ápolónak, az egészségügyi szakszemélyzetnek pontos és szakszerű tájékoztatást kell adnia a kezelőorvos (team) számára, valamint a betegen megfigyelt tüneteket írásban is rögzíteni kell.

Betegmegfigyelés ppt

Gogoes_Katalin_Card_vaszk_myocard_inf_utani_oktatas.pdf. 3._Legzorendszer.pdf. 10__osteoporosis_egyeb_betegsegek.pps Microsoft20PowerPoint20-20Beteg20megfigyelese_ppt.pdf. egészségtudatos magatartás.pps. Ápolástanórajegyzet4..pd Betegmegfigyelés. Krajczár Ferencné; 2. Az ápoló beteggel kapcsolatos megfigyelései számos információt nyújtanak, amelyek a betegnek a gyógyító környezetbe való beilleszkedését, ápolását, a beteg pszichés vezetését, a diagnózis felállítását, a helyes gyógykezelést azaz a beteg testi-lelki gyógyulását elosegítik S pol , f ty l : – a l gutak besz k ltek pl: Tu, idegen test s r ny k, v lad k, asthma h rg izomzat g rcse 2. – A free PowerPoint PPT presentation (displayed as a Flash slide show) on PowerShow.com – id: 3ac364-YzZh

Betegmegfigyelés. 2016.01.16. Az ápoló beteggel kapcsolatos megfigyelései számos információt nyújtanak, amelyek a betegnek a gyógyító környezetbe való beilleszkedését, ápolását, a beteg pszichés vezetését, a diagnózis felállítását, a helyes gyógykezelést azaz a beteg testi-lelki gyógyulását elősegítik. Nélkülözhetetlen: (idő, interperszonális kapcsolat. Betegmegfigyelés / Monitorozás Egészségtan Diagnosztika Gyógyszertan Kórtan Terápia Anatómia Első ellátás- elsősegélynyújtás Orvosi szótár Betegséglexikon Betegségek A-Z-ig Tünet azonosító Elérhetőség. Gyakorló ápoló. mariavirag@vipmail.hu. Keresés. Folt (Macula): A bőr síkjában lévő – 1-2 cm vagy kisebb kiterjedésű – elváltozás, mely az ép epidermistől csak színében tér el. Megtapintva a beszürődést, keménységet nem ér­zünk.Leggyakrabban a bőrnél sötétebb folt képében jelentkezik, melyet létrehozhat gyulla­dás utáni pigmentszaporulat (hyperpigmentáció)

Ezért nagyon jó dolog, hogy már sok könyv elérhető PDF formátumban, ráadásul elképesztően sok könyv már ingyen is letölthető. Az alábbi oldalon több százezer könyv érhető el, ugyanis a pdfkonyvek.com összegyűjti a legjobb magyar, német és angol nyelvű pdf könyv ek letöltési forrását . Betegmegfigyelés eszközzel A homeosztázis felborulásának felismerése, a szakszer beavatkozás, valamint a kritikus állapotú beteg menedzselése. A monitorozás célja, eszközei, szabályai. Az ember vitális funkciói, a normális és kóros ér-tékek

Szociális szakgondozó képzés tananyagai – Betegmegfigyelé

• 2 oliguria a legtöbb adott vegyület negatív inotrop hatású → perctérfogat csökken, a légzés deprimált → hypoxia, hypercapnia tudatállapot deprimált reflexek gyengébbek → aspiráció veszélye posztoperatív fájdalom van bélpassage csökken Postanaesthesiás állapot speciális feladatai 1. Narcosis utáni 1 – 24 óra ápolási techniká
• Felismeri a betegmegfigyelés során kiszűrhető rizikófaktorokat, kompetenciájának megfelelően részt vesz a szűrővizsgálatokban. x. x. Környezettudatosan gondolkodik, felismeri az egészséget veszélyeztető környezeti veszélyforrásokat, kémiai, fizikai és biológiai környezeti károsító hatásokat.
• Betegmegfigyelés (MK-6606) A Tankönyváruház.hu kiadványai; Böngészde; Szülőknek. Beszédfejlesztés Fejlesztő játékok Logopédiai játékok Fejlesztő pedagógia Gyermeknevelés Iskolaelőkészítő kiadványok Játékgyűjtemények Képességfejlesztés Játékos oktató kártyák.
• Betegmegfigyelés Pulzus, mérés, dokumentáció , kóros értékek Légzés, mérés dokumentáció, kóros légzéstípusok Hőmérséklet, láztípusok Vérnyomás, vérnyomásmérés, kóros értékek dokumentáció Ekg alapfogalmak Vizelet 4. Ápolási beavatkozások Decubitus megelőzése, módszerei. Aszepszis, antiszepszis fogalm
• Az élet megy tovább Sclerosis Multiplexel is (soha nem vagy egyedül) Sclerosis Multiplex Egyesület Humán Civilház Szombathely, 2013.11.22. Barti Pétern�
• JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Általános asszisztens szakképesítés Betegmegfigyelés tünetfelismerés modul. 1. vizsgafeladat május 20

– A betegségek tünetei és a betegmegfigyelés szempontjai (72 óra) – – – -A gondozás és a betegellátás laikus módszerei (24 óra) 2 + 1 – Népegészségügyi ismeretek 0,5 1+1 – – – A társadalmi helyzet és az egészség 0,5 – – – – Közegészség (30 óra) – 1 + 1 – – -Egészségmegőrzés (42 óra EGÉSZSÉGÜGY ISMERETEK ÁGAZATI SZAKMAI ÉRETTSÉGI VIZSGA I. RÉSZLETES ÉRETTSÉGI VIZSGAKÖVETELMÉNYEK KÖZÉPSZINTEN Az egészségügy ismeretek ágazati szakmai érettségi vizsgatárgy részletes érettség

Javítóvizsga témakörök ALAPÁPOLÁS-GONDOZÁS: A betegmegfigyelés alapjai Alapfogalmak: panasz, tünet, szindróma, kardinális tünetek A beteg általános megtekintése, a testalkat, járás, arckifejezés, beszéd megfigyelés Állapotmegfigyelés a Egészségügy kategóriában – most 3.352 Ft-os áron elérhető. Weboldalunk használatával jóváhagyja a cookie-k használatát a Cookie-kkal kapcsolatos irányelv értelmében Betegmegfigyelés, A betegmegfigyelés általános szempontjai Tudatállapot, magatartás, viselkedés megfigyelése Testalkat, tápláltsági állapot, mozgás, járás megf Válassz több 10 000 könyv közül! Könyvek már 400 Ft-tól, újdonságok, klasszikusok, bestsellerek, könyvajánlók. Rendelj online egyszerűen a bookline online könyvesboltból

Betegmegfigyelés

Csökkentett ár! Nagyobb

210 darab darab

Értesítés, amikor elérhető

Küldje el ismerősének!

Betegmegfigyelés

Az Ön ismerősének a neve * :

Az Ön ismerősének az email címe * :

Adatlap

Kiadói kód	MK-6606
Kiadó	Műszaki Könyvkiadó
Szerző(k)	Lipienné Krémer Ibolya – Ridegné Cseke Irén
Nyelv	magyar
Oldal	196
Megjelenés	2016
Fedél	Puhatábla
ISBN	9789631665819
Színek	4+4
Áfa %	5%

Címkék:

További információk

A betegmegfigyelés általános szempontjai
Tudatállapot, magatartás, viselkedés megfigyelése
Testalkat, tápláltsági állapot, mozgás, járás megfigyelése
Az érzékszervek megfigyelése
A fekvés, az alvás és a fájdalom
A kültakaró megfigyelése
Alapvető életjelek, életjelenségek megfigyelése
A vízháztartás megfigyelése, a folyadékegyenleg vezetése
Testváladékok megfigyelése
Oxigén-ellátottság megfigyelése, pulzoximetriás vizsgálat
EKG készítése
Állapotváltozások, életveszélyes tünetek felismerése

Betegmegfigyelés. Dr. Gyimesi Anna

2 A betegmegfigyelés általános szempontjai Önálló ápolói funkció célja: dokumentálás információgyűjtés-auto-, ill. heteroanamnézis Mit jelent a megfigyelés? A külső ingereket érzékszerveinkkel felfogva tudatosítjuk, korábbi tapasztalatainkkal összevetjük. Fontosság: önálló feladat, helyzetmegítélés, döntéshozás, orvos értesítése,dokumentáció Mit látunk? A betegséget látjuk?

3 A betegmegfigyelés általános szempontjai Betegség (morbus) szakaszai inkubáció-lappangás prodroma-bevezető szak manifesztáció-kifejlődés termináció-mors, sanatio Tünetszegény betegség: jellegzetes szakaszok, tünetek nem figyelhetők meg Lelet: dokumentum A beteg vizsgálata

4 A tünet A tünet( symptoma) egy betegség érzékelhető megnyilvánulása szubjektív -nem érzékelhető, nem megfigyelhető, a betegnek panaszt okoz /tünetészlelés. / objektív- megfigyelhető (nehézlégzés, sápadtság) Tünetek együttese(syndroma) Kardinális tünet:fő életfunkciókkal összefüggésbne lévő tünetek (légzés, keringés pl. pulzus, vérnyomás, légzésszám, hőmérséklet, a légzés jellege, stb) Atípusos tünet:nem jellemző a feltételezett betegségre, nehéz a diagnosztika pl. hamenés lehet vérképzőszervrendszeri daganat, de lehet infekció tünete is

5 A betegmegfigyelés általános szempontjai Megtekintés= inspectio általános megjelenés( ápoltság, ruházat, testtartás, arc,( szorongás, fájdalom, metakommunikáció) járás Szorosabban véve: bőr állapota színe(cyanosis, icterus, anaemia, lividség-gyulladás,uraemia esetén hamuszürke, rosacea, épség,rugalmasság (turgor-összeaszott bőr a kiszáradás jele lehet), bőrfüggelélek nyálkahártyák: icterus, anaemia légzés dinamikája, ritmusa

6 A betegmegfigyelés általános szempontjai Orvosi kompetencia: Hallagtózás( auscultatio) keringési rendszer( szívhangok, szívzörejek( billenytűszűkület, billenytyűelégtelenség), ritmusosság, erek szűkülete feletti zörejek légzés: bronchiális alaplégzés sejtes légzés érdes légzés crepitatio oedema, sípolás-búgás emésztés: néma has renyhe, kp. élénk-élénk bélhangok, loccsanás ileus esetén erőlködő perisztaltika

7 A betegmegfigyelés általános szempontjai Tapintás(palpatio) hőmérséklet( hideg-keringési elégtelen, meleg-gyulladt, febrilis), száraz vagy nedves ( pajzsmirigybetegség, szorongás) has tapintása-fájdalom puha, betapintható-e(akut has) terime erek tapintással történő vizsgálata pulzus jellege nyirokcsomók Kogtatás (percussio) üreges szerv, tömött szerv dobos, dobozos, tompa tompulatok( máj, lép) kikopogtagtása, tapintása megnagyobbodás esetén terime, tüdőgyulladás

8 A beteg magatartásásnak, viselkedésének megfigyelése A beteg magatartásának vizsgálható elemei (mit érzékelünk, mi az, amit meg tudunk figyelni) Fogalmak:külső megjelenés. Hangulat. Közérzet. Anxietas, pszichomotorium. Orientáció. Mnesztiko-intellektuális funkciók. Személyiségjegyek. Akarat. Arckifejezés. Gesztusok.A tudat ébersége, integritása.gondolkodás alakilag és tartalmilag. Szuicid jegyek. Kiemelendő: megjelenés, tudati integritás, együttműködési készség Betegszereppel összefüggő fontos fogalom: betegségelőny Betegségszínlelés-aggraváció, szimuláció Betegségtagadás-disszimuláció Együttműködési készség =compliance alapján: együttműködő beteg ellenkező beteg múltbéli rossz tapasztalat Fontos: tájékoztatás! Cél: terápia hatékonysága bizalmatlan beteg lehet még: szorongó-> pszichomotorium

9 A beteg magatartásásnak, viselkedésének megfigyelése Fontos még észrevenni: hipochondria: neurózis, szorongás egy formája, pszichés betegség Münchausen-szindróma: pszichiátriai kórkép, önkárosító magatartásforma az orvosok figyelmének elnyerése és a betegszereppel járó előnyök céljából Neuraszténia: szintén pszichés gyökerű: Fáradtság, szomatikus panaszok, alvászavar, koncentrációzavar, hangulatzavarok Hisztéria: neurózis egy formája, feltűnő tünetek szomatikus háttér nélkül előfordulhatnak

10 Megismerő funkciók Megismerő funkciók=kognitív funkciók A megismerő folyamatok lényege az információ megszervezése, átalakítása, amelynek során az észlelt egyedi jelenségekből általános jellegzetességekre következtetünk. Észlelés és érzékelés: a megismerő funkciók alapja Érzékelés: elemek, élettani szint ÉSZLELÉS: egész egységek, jelentést, gondolati tartalmat rendelünk hozzá Fejlődéslélektani szempontból az észlelés alapja: konstanciajelenségek Tünetészlelés

11 A tudat A tudati vigilitás= a tudat éberségi szintje Éberségi állapotok Épben: fáradtság, extatikus állapot Kóros: kábultság, szomnolencia, szopor, kóma extatikus állapot, exaltatio Yerkes-Dodson törvény

12 A tudat integritása=tudattartalmak összerendezettsége Zavarai: Integrációs zavarok ép vigilitás mellett szórakozottság, fokozott figyelem Szélsőséges esetek: a figyelem fókusza egy adott ponton megtapad, a tudat integritása és a figyelem beszűkül Integrálatlan tudat: tudat gondolattartalmai nem kapcsolódnak egymáshoz. Beszédben ez inkoherenciaként jelenhet meg. Integrációs zavarok a tudat vigilitásának válatozásásval: kuszaság állapota,álomszerű( oneroid) állapotok, homályállapot ( tenebrozitás), delírium

13 Éberség, tudat, tudatállapotok Tudatnak nevezzüka közvetlen átélést (Nyírő) Fő tudatállapotok: ébrenlét a NREM alvás REM alvás Ébrenlét jellemzői: éberség tudattartalmak gazdagsága külső ingerekkel szembeni fogékonyság tudati folyamatok sajátos kérgi szerveződési szintje Agytörzsi felszálló aktiváló retikuláris rendszer

14 Éberség, tudatállapotok NREM alvás: csökkent éberség csökkent tartalmi telítettség külső ingerek fokozott kirekesztése kérgi organizációs folyamatok globális háttérbe szorulása REM alvás a kérgi serkentettség és az éberség nő a motoros kimenet és az izomtónus ehhez képest elmarad tartalmilag gazdag narratív-konfabulatív struktúrák, bizarrság erőteljes emocionális részvétel külső ingerek háttérbe szorulnak

15 Éberség, tudat, tudatállapotok Átmeneti és disszociált állapotok hipnagóg hallucinációk éber szakaszok és REM fázis patológiás tünetek a NREM és az ébrenlét, a REM és az ébrenlét, a NREM és a REM, ill. mindhárom tudatállapot Keveredése (narkolepszia, alvajárás, stb.)

16 Memória Funkcionális csoportosítás megjegyző megtartó felidéző emlékezés Felejtés: nem passzív, hanem aktív folyamat, irreleváns információk gátlása jellemzi Mnesztikointellektuális funkciók: Hypomnesia, amnesia( emlékezési funkciók gyengülése, hiánya) Okok: dementálódás, koponyatrauma, pszichogén okok, mentális reatrdáció Amnéziák típusai: Lokalizált-szisztémás 1. Poszttraumatikus ( PTA) fejsérülést követően alakul ki, szigetszerűen utána jelentkezik ( fluktuáló zavartság) 2. Retrográd amnézia A sérülést, kiváltó kórokot követően a történés előtti időszakra nem emlékszik, rövid távú memóriazavar 3.Anterográd amnézia a kiváltó ok bekövetkezte után a megjegyző, megtartó emlékezés súlyos zavara 4. Pszichogén amnézia pszichés trauma-> a traumára nem emlékszik( elfojtás) Presbiophrenia: időskorban a megjegyző funkció( rövid távú memória) gyengülése

17 Memória Rövid- és hosszú távú memória, implicit és explicit memória,epizodikus és szemantikus memória Ultrarövid memória: 0, 25 secundumig és az érzékszervekben tárolódott információ Rövid távú memória maximum 15 sec.-ig tart kapacitás: 5-9 elem neuronok közti funkcionális kapcsolat nem ismételt ingeranyag rövid távú megőrzése, rövid távú memória helyett munkamemória: aktuális viselkedés és kogníció szempontjából fontos információk rövid távú megőrzését biztosítja anatómia alapja: prefrontális kéreg

18 Memória Fonológiai hurok és a téri-vizuális vázlattömb A fonológiai hurok verbális információk rövid távú megtartására és manipulációja Részei a fonológiai tár és az artikulációs kontrollfolyamat A fonológiai tár a megtartásban artikulációs kontrollfolyamat az anyag ismételgetésében játszik szerepet téri-vizuális vázlattömb a képi információk rövid idejű megtartásáért felel Hosszú távú memória biokémiai, intarcelluláris jelátvitel Ismételt vagy jelentőséggel bíró ingeranyag megőrzése, amely felejtéssel szemben sokkal ellenállóbb Anatómiai alapja: hippokampusz

19 Memória Explicit és implicit memória Az implicit-explicit elkülönítés a felelevenítés módjából adódik. Implicit memória: Az ismeretek, amelyek lényegesen befolyásolják a viselkedést, anélkül, hogy felidézésük megtörténne. Pl. tárgy-priming, verbális-priming Priming: tapasztalatoknak a válaszkészségre gyakorolt hatása. Az impilcit memória létezését és hippokampusztól független voltát bizonyítja: amnéziás betegeknél a motoros készségek, a kondicionált reflexek, sőt az automatizálódott műveletsorok elsajátíthatóak A tapasztalat a cselekvésben vagy a feladat végrehajtásának módjában rejlik Explicit memória: Események és tények rögzítésére szakosodott memóriarendszer, amely a hippokampusz közreműködésével tárolja az információt. A személy tudatában van ismereteinek és azokról szóban, írásban, rajzolva, stb. be tud számolni. Pl: tenisz Explicit memória nem csak szóban vagy írásban kifejezhető, a viselkedésre is hatással van

20 MemóriaEpizodikus és szemantikus memória A hosszú távú memórián belül az explicit memória egy hippokampusztól függő emlékezeti rendszer. Ezen belül újabb felosztás : Epizodikus memória konkrét, téri-idői összefüggésben őrzött ismeretek Pl.: konkrét életesemények konkrét, téri-idői összefüggésekkel tárolt ismeretek Szemantikus memória nem téri és idői összefüggésekben emlékszünk, nem tudjuk, hol, mikor, mi módon szereztük meg a tudást= tényszerű tudás, mely valaha epizodikus volt, de jelenleg szemantikus A szemantikus memóriához az epizodikuson keresztül vezet az út. Tudásrendszerünk nagy része szemantikus memória: Pl. :valamely fogalom hovatartozására kérdeznek rá (pl.: Az asztal bútor?) Epizódikus memórianyomok téri-idői szempontok szerint szerveződnek Szemantikus memórianyomok a konkréttől az elvont felé és az egyeditől az általános felé tartó hierarchikus fogalomrendszerekbe ágyazottak

21 Dementia A mentális funkiók( emkékezés, gondolkodás,orientáció, stb. ) hanyatlása Okok: vaszkuláris( agyérlezáródás, mikrocirkuláció zavara pl.) taruma mentális betegségek( reziduális skizofrénia predomináns negatív tünetekkel) toxikus( alkoholos demecia, drogok) agyi infekciók (pl. paralysis progressiva) anyagcserezavarok szociális depriváció( ingerszegény környezet, hospitalizáció ) Szűrés: MMSE= Mini Mental State Examination sine morbo enyhe középsúlyos kevesebb, mint 10 súlyos dementia

22 Mini-Mental teszt (MMSE) ORIENTÁCIÓ Milyen nap van ma? Milyen évet írunk? 5 Milyen hónapban járunk? Hányadika van? Melyik napja van a hétnek? Milyen évszakban járunk? Hol vagyunk most? Milyen országban? 5 Milyen városban? Milyen megyében van ez a város? Milyen intézményben vagyunk? Hányadik emeleten vagyunk?

23 MMSE Megjegyző EMLÉKEZÉS Három szó megismétlése: CITROM, KULCS, LABDA Kísérletek száma: FIGYELEM ÉS SZÁMOLÁS Száztól hetesével számoljon visszafelé, vagy betűzze a VILÁG szót visszafelé FELIDÉZŐ EMLÉKEZÉS: a korábbi három szó felidézése NYELVI ÉS EGYÉB FELADATOK Megnevezés: karóra, ceruza 2 Mondatismétlés: Semmi de, és semmi ha. 1 Hármasparancs: Vegye a kezébe a papírt, hajtsa ketté, és adja vissza! 3 Olvasás: Olvassa el és tegye meg! CSUKJA BE A SZEMÉT! Írás: Írjon le egy mondatot, kérem! 1 1 ÖSSZPONTSZÁM

24 Motiváció, érzelmek A magatartás szabályozásában fontos szerep jut motivációnak, szükségleteknek és igényeknek a szükségletek kielégítetlensége igen fontos hajtóerő nő motivációt A motiváció és érzelmek összefüggése, az érzelmek szélsőséges, kóros megnyilvánulásai Kívánatos esemény Megtörténik Nem történik meg öröm Hipománia, kritikátlan felhangoltság bánat, harag Depresszió, agresszivitás Nem kívánatos esemény félelem, szorongás kóros szorongás megkönnyebbülés Érzelem: meghatározott reakciómintázat, amely neurofiziológiai-vegetatív, motoros-magatartási és az embernél szubjektív-pszichológiai összetevőkből áll alapvető evolúciós szerep Cél: túlélés motivációs és kommunikatív funkciót töltenek be

25 Érzelmek Három összetevő disszociálhat mentális betegség esetén További fontos fogalmak: alexythimia-az érzelmek felismerésének zavara apathia-közöny érzelmi közöny-autisztikus vonás, frontális lebenysérülés, pszichopátia, limbikus rendszer sérülése, mentális retardáció elsivárosodás:skizofrénia stupor-gátoltság. Legsúlyosabb formája a lethargia. hypomania- hyperthymia, megalomán tartalmak euphoria, extasis

26 Érzelmek Az érzelmek központjai az agy ősi, fejlődéstanilag korai struktúrákban: a limbikus rendszerben, az amygdalában, a prefrontális kéreggel összefüggésben Érzelmi intelligencia saját és mások érzelmeinek megfigyelési képességét jelenti, illetve azt, hogy ezt a képességünket fel tudjuk használni az adott helyzetben legmegfelelőbb magatartásválaszra.

27 Univerzális érzelmek

28 Ember és betegsége -néhány fontos fogalom az egészség és a betegség meghatározása betegségtudat betegszerep a (gyógyíthatatlan) betegség elfogadása a betegség viselkedésre gyakorolt hatásai

29 Az egészség definíciója Egészségügyi Világszervezet (WHO): az egészség nem pusztán betegség vagy valamely fogyatékosság hiánya, hanem a teljes testi szellemi és szociális jóllét állapota Páciens és egészégügyi személyzet egészségdefiníciója különbözhet ápolás egyénre szabott

30 Ember és betegség Betegségkarrier: az a folyamat, amelynek során az egészséges emberből beteg lesz Egészségviselkedésnek nevezünk minden olyan tevékenységet, amelyet egy önmagát egészségesnek tartó személy vagy preventív céllal végez, vagy azért, hogy betegségét még a tüneti fázisban megállapítsák. Kasl, Cobb, 1966 A betegviselkedés olyan tevékenység, amelyet a magát betegnek érző személy végez annak érdekében, hogy megállapítsa, milyen az egészségi állapota, és mi a megfelelő gyógymód a panaszaira. Kasl, Cobb, 1966

31 Betegség és betegség-magatartás Betegség: olyan állapot, amelyben a az egyén biológiai, érzelmi, intellektuális, szociális és lelki működései csökkennek, károsodnak a beteséget megelőző állapothoz képest Ápoló feladata: a kórfolyamat ismeretén túl a betegség életminőségre gyakorolt hatásait is ismernie kell Betegség-magatartás: orvos-szociológiai fogalom az a mód, ahogyan az egyének szervezetük változásaira figyelmesek lesznek, tüneteiket észlelik és magyarázzák, illetve az egészségügy kínálta lehetőségeket igénybe veszik betegség észlelése betegségmagatartás betegség leküzdése Betegségelőny: társadalmi kötelezettségei alól az egyén felszabadul

32 A betegségmagatartás szakaszai Az egészségügyi személyzet a betegségmagatartás különböző szakaszaiban találkozik a beteggel egyes szakaszok felismerése optimális életminőség elérésére szolgáló egyéni kezelési terv Nem minden betegség estében áll fenn mindegyik szakasz

33 A betegségmagatartás szakaszai szakasz 1.) A tünetek észrevétele döntés Valami nincs rendben Az egészséges szerepek feladása magatartás Népi gyógymódok, öngyógyítás betegszerep laikusokkal való megerősíttetése laikus gyógymódok következmény 3.) Az egészségügyi ellátás igénybevétele Szakemberek tanácsának keresése A betegszerep hivatalos igazolása a kezelés lehetőségeinek megtárgyalása Tagadás más gyógyítók felkeresése megerősítés 4.) A függőségi helyzet A szakszerű kezelés elfogadása A beteg aláveti magát a kezelésnek, követi az előírásokat Elutasítás másodlagos nyereség elfogadás 5.) Rehabilitáció és gyógyulás A betegszerep feladása A megszokott szerepekhez való visszatérés Krónikus beteg szerepek elutasítása szimuláns szerep elfogadás 2.) A betegszerep vállalása Tagadás egészségbe való menekülés késlekedés elfogadás Tagadás elfogadás

34 A betegség egyénre kifejtett hatásai Enyhe, rövid ideig tartó betegség Súlyos, gyógyíthatatlan betegnek és családjának pszichés támogatása 1.) Szorongás Nyugtalanság, bizonytalanság 2.) Összeomlás Súlyos betegség diagnózisának közlése sokk állapota 3.) Tagadás 4.) Düh betegség, csalás, egészségügyi személyzet 5.)Visszahúzódás együttműködés elutasítása

35 Beszéd Jellemzők: hangosság, sebesség,szerkezet, választékosság, terjedelem Beszédzavar Okai: lelki eredet, stroke, hangképző szervek rendellenességei, gyógyszerek, drogok, orrpolip stb dadogás afázia szenzoros-ép hallás, beszédmegértés zavart, emellett beszéd,- szó-és hangtévesztés motoros-beszédkészség zavart, de abeszéd megértése is zavart lehet szenzomotoros Írott nyelv is zavart.

36 Testalkat megfigyelése Általános emberi alkat: pszichés és szomatikus jegyek összessége alkattípus: bizonyos közos jellemzők alapján egyéni alkat:pubertás végével szüleik, egyéni sajátságok Hippokratész:alapja a temperamentum( vérmérséklet) nedvek: vér( sanguis), sárga epe(chole), fekete epe( melaina chole), nyálka(phlegma) Domináns nedv alapján négy alkattípus: 1. szangvinikus 2. kolerikus 3.melankólikus 4. flegmatikus vérmésrsékleti típus Szangvinikus: erős impulzivitás gyenge fogékonyság lobbanékonyság Kolerikus: erős fogékonyság és impulzivitás. Érzelmei gyorsan alakulnak ki, tetteire ösztönző erővel hatnak Melankólius: érzelmek lassan alakulnak ki, nem impulzív, kevésésé fogékony Flegmatikus: nem fogékony, érzelmileg nem intenzív

37 A testalkat megfigyelése Kretschmer:német pszichiáter alkattana a pszichiátraii kórképek vonatkozásásban Aszténiás, piknikus, atlétikus Aszténiás( leptoszom) alkat: sovány test, hosszú végtagok, nyúlánk alkat fej hosszúkás vagy kicsi és rövid mellkas lapos és hosszú, a bordák előredomborodnak kezek finomak bőr vékony, a bőr színe fakó haj és szemöldök sötét és dús Piknikus alkat:széles mellkas, rövid nyak, széles arv, termet zömök, közepes testmagasságú hízásra és kopaszodásra való hajlam Atlétikus: erős izomzat, csontozat vastag bőr, fejlett akrák (orr, áll, kezek)

38 A testalkat megfigyelése Scheldon: fejlődésbiológiai alapú, mert csíralemezekből eredezteti alkattípusokat is: endomorf, mezomorf, ektomorf endomorf: endodernából alakul ki az emésztőszervrendszer->hízásra való hajlam, zsírfelhalmozódés a tompor és mediális területeken lágy arcvonások, kis kezek, lábak.piknikussal mutat hasonlóságot. Mezomorf: mezoderma-> csontváz és izomzat atlétikusra hasonlít Ektomorf: ektoderma->idegrendszer fejlettsége agy nagysága domináns testfelület nagy a tömeghez képest

40 A beteg tápláltsági állapota Ideális testtömeg viszonya az aktuális testtömeghaz Aktuális testtömeg /ideális( referencia) testtömeggel, szorozzuk százzal Optimális testtömegtől való eltérés mértéke: kisebb mint 90%-> alultápláltság nagyobb mint 120%-> elhízás Broca index Testhossz(cm)-100 Módosított Broca-súly féfri: 0, 9 x Broca-index nő: 0, 85xBroca-index

41 A beteg tápláltsági állapota Testtömegindex, Body Mass Index( BMI) A testtömeg( kg) és a testhossz( méter ) négyzetésnek hányadosa. 40=IV. fokú elhízás Gyermekek esetén: percentilis táblázatok

43 A beteg tápláltsági állapota A 3 és 10 percentiles közötti értékek sovány gyermekre utalnak, A 10 és 75 percentilis közé eső értékek megfelelő tápláltságot jeleznek A 75 és 90 percentilis közé eső érték már súlyfölöslegre, túltápláltságra utal A 90 és 97 percentilis közötti gyermekek túlsúlyosak. A 97 percentilisnél nagyobb BMI értékek kóros elhízás Bőrredővastagság mérés Bőrredő-vastagság mérés tápláltság konkrétabb megítéléshez a bőrredővastagság mérésével 75 percentilis értékeit meghaladják, vagy a BMI érték 7590 percentil fölé esik. A mérés kelléke a bőrredő vastagság mérő készülék (caliper). A vizsgálat kivitelezése során a mérést mindig a test bal oldalán végezzük. A mért érték népességre vonatkozó percentilis táblázat és görbe számainak segítségével értékelhető.

44 A beteg tápláltsági állapota Derék-csípő hányados jelentőség: viscerális elhízás derék: köldökmagasság csípő: legszélesebb körfogat Alma típusú elhízás( centrális) Nő:D/CS>0, 8 Férfi: D/CS >0, 9 Körte típusú elhízás( gluteofemorális): Nő: D/CS

45 A beteg fekvésének megfigyelése Nyugalom: a gyógyulás alapfeltétele Kórházi körülmények közt: ágynyugalom Egyszerű ágynyugalom: önellátás megengedett, meghatározott időt ágyban pihenéssel tölt a beteg Szigorú ágynyugalom: nem hagyhatja el az ágyat Fekvés a beteg ágyban elfoglalt spontán testhelyzete. Élettani fekvés, kóros fekvés. Aktív hátfekvés: -elernyedt izomzat, végtagok enyhén hajlítva, fej a párnán enyhén előemelkedik Passzív hátfekvés: -magatehetelen betegnél. Végtagok kinyújtva, test ágyba süppedve. Aktív oldalfekvés: a beteg két oldalán fekszik felváltva

46 A fekvés megfigyelése Kóros fekvési módok: jellemző TÜNET egy-egy betegségre! 1) Opistotonus: tetanusz-> nyak, has és hátizmok merevsége. Fej sarok felé hajlik, test ív alakban meghajlik 2)Vadászkutya-tartás: meingitisben. Oldalfekvés, lábak behajlítva és felhúzva, a beteg a fejét hátrafeszíti 3) Magzatpóz: hasi fájdalmak 4) Hátonfekvés felhúzott lábbal: pancreas-folyamat 5) Decorticatiós testhelyzet: középagy felett elhelyezkedő károsodás-> felső végtag flektál és addukál, alsó végtag extendál. 6) Decerebrációs testtartás( agytörzsi károsodás): Mind a négy végtag extendál, karban addukció, befelé rotáció.

47 Opistotonus-tetanusz Vadászkutya-testtartás-meningitis

49 Fektetés Az orvos írja elő a fekvési módot, melyet az ápoló kivitelez. Hátfekvés: Egyszerű hátfekvés: legyengült, lázas beteg Nyújtott hátfekvés: párna nélkül vagy lapos párnán( operáció) Nyújott hátfekvés kemény alapon: hátgerinc tehermentesítve Háton fekvés az alsó végtag megemelésével: az alsó végtag felpolcolva Oldalt fekvés: Magas oldalfekvés:nehézségzés Vízszintes oldalfekvés: nincsen párna. Lumbálpunkció, RDV. Sims-féle helyzet: A beteg méginkább a hasán fekszik, mint az oldalt fekvésnél.

50 Fektetés Félülő(fél-Fowler)-helyzet: a törzs foban megemelve támasszal, párnákkal, lábat a csúszásban megakadályozzuk. (lábtámasz) Ülő helyzet(magas Fowler-helyzet): Az ágy fejét 90 fokban emeljük meg. Evés, súlyos keringési elégtelenség eredetű dyspnoe. Ágyasztal párnával: dyspnoés roham esetén megtámaszkodásra Hason fekvés: csípőtáji, háti műtétek, felfekvések esetén. Fej, has, mellkas alatt vékony párna, lábszár alatt ékpárna.egyik kar fej mellett hajlítva, másik törzs mellett kinyúj

51 Fektetés Lejtőztetés: Emelt lejtőztetés= anti-trendelenberghelyzet -a beteg feje vízszint fölött ->perctérfogat csökkenés a csökkeő vénás visszaáramlás miatt, tüdő rezerv nő Süllyesztett lejtőztetés= Trendelenberghelyzet: fejjel lefelé, 45 fokos dőlésszög Indikáció: vékonybél-kiszorítás a medencéből, varixok vénés nyomásának csökkentése, kismedence műtét Hatásai: megnő vénás visszaáramlás, emelkedik IC nyomás,vénás pangás arcon, nyakon

52 Fekvés A beteg állapotának függvényében a megfelelő fektetési módok: 1. Ájult beteg: Lapos fektetés megemelt lábakkal:ágyra párna nélkül, láb fej fölé vagy padlóra,lábak megtámasztása Optimális: ággygal süllyesztett lejtőzetés, Trendelenberg-helyzet ( fok dőlés) 2. Shockos beteg fektetése Trendelenberg-helyzet vagy lapos hátfekvés megemelt lábakkal. Óvatos mobilizáció. 3. ) Nehezen légző beteg Tilos a lapos fektetés!! fokos emelése a felsőtestnek, ugyanígy szállítani! 4)Hasi fájdalom, hasi sérülés ahogy neki kényelmes feszes has->erősebb fájdalom-> térdben felhúzott lábbal, emelt felsőtesttel, ha oldalfekvő jobb neki, hagyjuk úgy 5) Súlyos, eszméletlen beteg Szabad légút. -ha ez megoldott, s önmaga jól légzik,nincs intubálva, akkor az aspiráció elkerülése miatt stabil oldalfekvés!

53 Helyzetváltozatás Aktív helyzetváltozatás a beteg segítség nélkül, egyedül mozog az ágyban Passzív helyzetváltoztatás: csak segítséggel képes változtatni a testhelyzetén Önálló ápolói feladat! Esetek: -tiltott a helyzetváltoztatás,mert rontaná a státuszt, pl AMI -mozgásképtelen, mozgáskorlátozott( ízülei ártalom, paralysis) Immobilizációs szindróma Tünetegyüttes. Oka: hosszantartó ágyban fekvés, egész szervezetet érinti Reverzibilis tünetek: mobilizálással megszűnhet Irreverzibilis hatások. Szomatikus, pszichés, szociális hatások -anyagcsere -keringés -légzés -mozgásszervek -kültakaró -ürítés

54 Helyzetváltoztatás Légzés -statikus, dinamikus praméterei tüdőnek megváltoznak, csökken a vitálkapacitás és fukcionális reziduális kapacitás-> elégtelen köhögés-> elégtelen köpetürítés-> bronchitis, bronhopneumonia, orthostatikus pneumonia váladékretenció->atelectasia, hypoventiláció légzési elégtelenség, sepsis Keringés -csökken vénás visszaáramlás-> perctérfogat csökken pulzusszám csökken szív munkabírása csökken thrombózis-kockázat nő. embólia!! orthostatikus hypotonia: A vénás visszaáramlás csökken fekvő helyzetben. Ha a beteg feláll, erre kompenzatorikusan kellene érösszehúzódásnak jelentkeznie, így nem esne vérnyomás. Ha fekvő helyzet után ez a kompenzáló mechanizmus nem működik megfelelőn->vérnyomásesés, ájulás

55 Helyzetváltoztatás Mozgásszervrendszer csont: atrófia, degeneratio, porosis porcdegenetario szalagkontraktúra Ízületek mozgástartománya beszűkül, terhelhetőség csökken Egyéb: -húgyúti fertőzés( pangás miatt), hólyagkő, sepsis -bélperistaltika csökken, obstipatio, étvégytalanság, fogyás Bőr!! decubitus, infectio( gomba is), körömbenövés Idegrendszer: koordinációs zavar Pszichés hatások: hospitalizáció okai->motiváció csökken, rossz compliance

56 A beteg érzékszerveinek megfigyelése A látás megfigyelése Rövidlátás= myopia: a retina sárgafoltja előtt képződik az éles kép Távollátás= hypermetropia: az éles kép a retina sárgafoltja mögött képződik

57 A fény Hipotalamusz ( fényt érzékeli, cirkadián ritmusokért felel) Tobozmirigy (corpus pineale) Melatonin

58 Az emberi szem Ínhártya (sclera) elülső 1/6: szaruhártya (cornea) Érhártya(uvea) Choroidea lencsefüggesztő rostok szivárványhártya (iris) sugárizom Ideghártya(retina) A lencse valódi, fordított állású, kicsinyített képet vetít rá.

59 Retina (ideghártya) Csapok, pálcikák 7 millió 130 millió fényérzékelő receptorsejtek Látóideg agykéreg

60 Retina Sárgafolt pupillával szemben: – látógödör (fovea centralis): csak csapok, pálcika nincs Az éleslátás helye! Vakfolt: látóideg kilépési helye nincs csap, nincs pálcika

61 Adaptáció A szem alkalmazkodóképessége a fényhez: Csak pálcikákban, fény hatására bomló rodopszin gyenge megvilágításnál fényérzékelő receptor Csap: csak erős megvilágításnál, színt is érzékel, gyorsabban Sötéthez alkalmazkodva: nem látunk színeket

62 Éleslátás helyére irányítjuk tárgyat tárgy nagy része életlen Vakfolt: másik szemmel kompenzálunk( finom mozgásokkal éleslátás helye változik) érzékeljük a kiesett térrészt

63 A szem fénytörő rendszere 1. Szaruhártya 2.Elülső csarnok csarnokvize 3. Szemlencse 4.Üvegtest

64 Törőfelületek Fénytörés függ: Görbületi sugár Törőfelületek távolsága Törésmutató

65 Retinán kicsinyített, valódi, fordított állású kép D: 65 Optikai tengely hossza: 24 mm Modell: redukált szem ( n: 1,34)

66 Retina (ideghártya) Csapok, pálcikák 7 millió 130 millió fényérzékelő receptorsejtek Látóideg agykéreg

67 Retina Sárgafolt pupillával szemben: – látógödör (fovea centralis): csak csapok, pálcika nincs Az éleslátás helye! Vakfolt: látóideg kilépési helye nincs csap, nincs pálcika

68 Adaptáció A szem alkalmazkodóképessége a fényhez: Csak pálcikákban, fény hatására bomló rodopszin gyenge megvilágításnál fényérzékelő receptor Csap: csak erős megvilágításnál, színt is érzékel, gyorsabban Sötéthez alkalmazkodva: nem látunk színeket

69 Éleslátás helyére irányítjuk tárgyat tárgy nagy része életlen Vakfolt: másik szemmel kompenzálunk( finom mozgásokkal éleslátás helye változik) érzékeljük a kiesett térrészt

70 A látás megfigyelése Látásvizsgálat=visus vizsgálata visus-tábla: öt méterről a szubjektív, bemondáson alalpuló látásélesség megállapításásra szolgál

71 A hallás vizsgálata Hallászavarok, halláskárosodások Nagyothallás okai: 1)Vezetéses halláscsökkenés: külső, ill. középfül betegsége esetén. Okok: gyulladás( ekkor a gyulladás általános tüneteiről felismerhetjük a betegséget: fájdalom, melegség, váladékozás, láz) daganat, fülzsír otosclerosis: hallócsontocskák ízületeinek elmeszesedése-> hang tovaterjedése középfülről a belső fülre akadályozott (1%) 2)Idegi eredetű halláscsökkenés belső fül hallóideg sérülése fejlődési rendellenességek, anyai rubeolafertőzés központi idegrendszeri daganatok( ekkor idegrendszeri tünetek)

72 A hallás vizsgálata Zajártalom A felnőttkori halláscsökkenés leggyakoribb oka. >85 decibel robbanás, tartós, munkavégzéssel összefüggő zaj, pl. famegmunkáló eszköz 1. magas hangok kiesése fülcsengéssel kísérve 2. mély hangok kiesése-> mély tartományt könnyebben meghallja Időskori halláscsökkenés mechanizmusa zajártaloméhoz hasonló. férfi>nő A belső fül rugalmassgának

73 A hallás vizsgálata Hallókészülék: az idegi eredető halláscsökkenés esetében segít. Fülben és zsebben : súlyos károsodások esetén. Kozmetikailag legjobb: hallójáratba helyezhető Gyermek: hat hónapos korra odafordul a zajra

74 A hallás vizsgálata Herpes zoster fertőzés -varicella zoster vírus okozza -arcideg és hallóidegkárosodás, arcidegbénulás és halláscsökkenés Tünetek: -arcon apró vízszerű bennéket tartalmazó hólyagcsák, melyek pörkösödés után leszáradnak -láz kísérheti, szédülés, hányinger, hányás előfordulhat -maradandó károsodást is okozhat Főként serdülő és fiatal felnőttkorban fordul elő.

75 Az egyensúlyérzékelés Egyensúlyérzékelés szerve: a belső fülben található félkörös ívjáratok Károsodásának tünete: vertigo= irány nélküli szédülés. Mozgás, fejmozgatás panaszokat rontja, hányással, hányingerrel járhat Nystagmus: szemtekerezgés. Sokszor ez kísérőtünete a vertigonak belső fül eredetű szédülés esetén. Pozícionális vertigo: hirtelen helyzetváltoztatás következtében( ágyban felülés például) Okok: félkörös ívháratokban folyadék, ha ebbe kalcium-karbonát kristály leszakadva belekerül, ingerli a sejteket Belső fül gyulladása: hasonló tünetek ó

77 Egyensúlyérzékelés, kórtünetek Meniere-betegség: belső fül folyadékgyüleme oka ismeretlen 30 perc-óra fül teltségérzése, tinnitus(fülcsengés),fülzúgás, hallásvesztés Vestibuláris migrén belső fül eredetű migrénes roham fej gyors mozgatása, gyors mozgás látványa, tömeg, autóvezetés egyensúlyérzékelés zavarával és szédüléssel, fülzúgással járú állapot nem a fejfájással egyidőben!! De! a migrént kiváltó általános okok fejfájás nélkül is vertigohoz vezethetnek! néhány perc-napok vertigo lehet egyéb kpi idegrendszeri betegség tünete is( tumor, stroke, SM) Egyensúlyvesztés járás közbeni bizonytalanságérzés okai: belső fül betegségei perifériás polineuropathia( alkohol, DM) gyenge látás izom-és ízületi problémák:arthrosis,osteoarthritis gyógyszermellékhatás: antiepileptikum, nyugtató-altató

78 Idegrendszer mozgató működése Piramispálya Finom mozgások izomtónus Extrapiramidális rendszer Durva mozgások Testtartás Mozgásindítás Kisagy Mozgáskoordináció Izomtónus Testhelyzet-szabályozás

79 MOZGATÓ MŰKÖDÉS Effektor sejtek: mirigysejt, izomsejt (sima, szív, harántcsíkolt) Szomatikus idegrendszer: harántcsíkolt izomsejt Központi és perifériás mozgató neuronok Periféria a központ szabályozása alatt áll Piramispálya, extrapiramidális rendszer, kisagy

80 PIRAMISPÁLYA Mozgatókéreg: frontális (homlok)-lebenyben: ún. centrális(központi) mozgató neuronok Egy részük kereszteződve, de átkapcsolódás nélkül gerincvelő mellső szarvig, itt interneuronra, majd perifériás mozgató neuronra kapcsolódik Perif. neuron motoros véglemezen keresztül harántcsíkolt izomsejtre Mozgatókéreg sérülése centrális bénulás Perifériás neuron sérülése

82 EXTRAPIRAMIDÁLIS RENDSZER Agykéreg Középagy Nyúltvelő Gerincvelő piramispályán kívüli, mozgásban szerepet játszó része Többszörös átkapcsolódás még az agyban ( kéreg alatti magokban, pl. nucleus caudatus, striatum, nucleus ruber, stb.) Egy részük kereszteződik.

83 VEGETATÍV IDEGRENDSZER Zsigerek működése Légzés Keringés Emésztés Kiválasztás Szimpatikus és paraszimpatikus – egymással ellentéte hatás

84 Az idegrendszer felépítése Idegrendszer Környéki (perifériás) idegrendszer Közponi(centrális) idegrendszer

85 Központi idegrendszer Gerincvelő Agyvelő Fehérállomány: idegsejt-nyúlványok(axonok) Szürkeállomány: idegsejt-testek

86 Környéki idegrendszer Afferens és efferens neuronok nyúlványai( gerincvelői idegek és agyidegek) Központi idegrendszeren kívüli idegsejttestek: ganglionban(idegdúc)

87 Reflexív Központból:leszálló pályákon át gerincvelői oldalsó szarvában levő centrális mozgató, majd interneuronon át elülső szarvi perifériás mozgató

88 A beteg járásának megfigyelése Mozgásszervrendszer: alaptesthelyzetek biztosítása, egyensúlytartás testhelyzet-változtatás=önmozgatás tárgymozgatás járás, mozgás Aktív mozgás:akaratlagos izomműködés határa: izmok, ízületek teherbírása Passzív mozgás:vizsgáló végzi, fájdalom ellenében is akár->nagyobb mozgáskitérés Akadály: ízületi szabadtest, folyadékgyülem, kontratktúra( ízületi mozgásokat akadályozó,ízületi, izom, ín vagy bőreredetű zsugorodás), sérülés, ankylosis Mi a funkcionális helyzet? adott ízület középállása, mely ankylosis, műtéti merevítés esetén a lehető legjobb funkciót biztosítja Mi a mozgásterjedelem? adott ízületben kivitelezhető mozgások

89 A beteg járásának megfigyelése Ataxia Okozhatja idegrendszeri vagy belsőfül károsodás. Akaratlagos mozgások összerendezetlenésége. Mozgásszervi problémák-> önellátás sérül Mozgást segítő eszközök: járóbot( állítható t-markolat) háromlábú bot könyökmankó, hónaljmankó-kíméli a tenyeret gurulómankó:nincs fék járókeret: fix és összecsukható, tenyeret nem kíméli állítható magasság, csúszásgátló gumi, fa, műanyag markolat kerekesszék: fék, egyedül vagy segítséggel betegemelő szék: a beteg benne rögzítésre szorul, a helyváltoztatást szolgála

90 A mozgatórendszer érzészavarai Működése szempontjából az alábbi funkciók épsége fontos: 1)Izomtónus 2)Tapintás,fájdalom, hőérzékelés 3)Propriocepció: ízületek helyzetének, elmozdulásának érzékelése Kóros állapotok: Hypaesthesia: érzéscsökkenés egy adott bőrterüreten Paraesthesia: kiváltó inger nélküli érzetek, pl zsibbadás Dysaesthesia: egy adott ingert más jellegűnek érzékelünk, pl. finom tapintást fájdalomnak Perifériás polineuropathia Ehhez Hangvilla-vizsgálat: 128 Hz-en történik, a beteg lábán csontos alapra helyezük a rezgésbe hozott villát. Érzőidegkárosodás eseténa vibráció érzése esik ki legelőször. 1-8-as skála 6: gyanú

92 A hőmérséklet, vérnyomás, pulzus és a légzés megfigyelése Vitális paraméterek=életjelek: légzés, vérnyomás, pulzus, testhőmérséklet Megfigyelés, dokumentálás! Mikor kell megfigyelni? -kórházba érkezéskor -ha a beteg rosszullétre panaszkodik -invazív beavatkozások előtt és után -amikor az orvos elrendeli -cardiovasculáris, légzőrendszerre és testhőmérsékletre ható gyógyszerek szedésénél -általános állapot változásakor -életjelenségeket befolyásoló beavatkozáskor Ismerni kell: normálértékek tartományát, azoktól való eltérés tüneteit!

93 Hőmérséklet Temperatura=testhőmérséklet termelt hő és leadott hő különbsége Termelt hő: testfolyamatok( pl. anyagcsere) által termelt Leadott hő: amit a környezetünkbe leadunk Köpenyhőmérséklet: perifériáról ad felvilágosítást Maghőmérséklet: zsigeri, állandó, megbízhatóbb érték Láz: Hővesztés pulzus-és légzésszém-emelkedés 1 fok-> 10-zel nő pulzusszém 6-tal nő légzésszám Láz csökkenése-> várható pulzus és légzésszám- csökkenés Ha ez elmarad: keringési elégtelenségre utal-> életveszélyes állapot!(halálgörbe) Ismeretlen eredetű (idiopáthiás) láz: >3 hét a láz fennállása óta >1 hét kórok megtalálása

95 Láz Lázcsillapítás Fizikális: hűtőfürdő, priznic sugárzásos, vezetéses hőleadás a betakarás mellőzésével Fontos!: folyadékpótlás!!exsiccosis veszélye decubitus-megelőzés szájhigiénia Gyógyszeres:>38 fok esetén orális parenterális: i.v., i.v. inf,i.m. Lázlap: grafikus, pirossal! 37 foknál: vízszintes vonal,efelett kóros Hőmérőzési lap:arab számokkal Lázgörbe típusok febris intemittens:ugráló láz:napi ingadozás>1 fok, van láztalan periódus is febris recurrens:visszatérő láz napokig tartó lázas és láztalan állapot febris undulens:>24 óráig szabályos időközönként lázas és láztalan állapotok febris continua: a lázmenet napi ingadozása 1 fok, állandó lázas állapot

96 Láz, hypothermia A láz tünetei: hidegrázás-> izomsérülés A testet ekkor érdemes melegíteni. bőrpír fokozott izzadás-> folyadék és sóvesztés Higanyos hőmérő 2009 óta nincs forgalomban, de kórházban használatos.axillárisan 6-8 percig tartjuk benn.tympanometria(iv fény) esetén 2 sec elég, elektromosok axillában is sec alatt mérnek. Hypothermia Enyhe: 33,1-36 fok Mérsékelt: 30,1-33 fok Súlyos: fok Aggasztó:

97 Hőmérőzés Mérés Hőmérs Hőmérs helye éklet típusa éklet értéke Axilláris Köpeny márt régió érték Orális Köpeny mért-0, 3 fok Membr Mag ana tympani ca mért Rectális Mag mért0,5 fok

99 Pulzus Érverés, érlökés, melyet az ütőereken tudunk tapintani. Pulzushullám: a bal kamra összehúzódásakor( systolé) az aortába kilökött vérmennyiség. Verőtérfogat: a bal kamra egyetlen összehúzódásával a nagyerekbe( az aortába és az arteria pulmonalisba )kilökött vérmennyiség. Mennyisége: egy-egy nagyérbe egy-egy systolé alkalmával ml. Perctérfogat: egy perc alatt a bal kamra összehúzódásával a nagyerekbe juttatott vérmennyiség. Mértéke: 6-7 liter. Pulzusszám X verőtérfogat= perctérfogat. Nomális pulzus felnőttnél: /sec, vagy Herz. A pulzusszámot befolyásolja: stressz, cardiovascularis betegség,tüdőbetegség, infekció, láz, hormonális eltérések, fizikai aktivitás, nem, kor, hőmérséklet, gyógyszerek, folyadékvesztés, vérvesztés, sokk, testhelyzetváltoztatás Hol vizsgáljuk a pulzust? arteria carotis communis arteria temporalis a. brachialis apex cordis arteria ulnaris arteria radialis arteria femoralis arteria poplitea, a. tibialis posterior-érszűkület viszgálata

101 Fiziológiás pulzusszámok Újszülött: /min 1 éves kor: /min 2 éves kor: /min 3 éves kor:80-105/min 4-14 éves kor:70-90/min éves kor:65-85/min >21 év: 60-80/min A pulzus számolása: 1 perc 30 sec. x 2 100/min okok: lázas állapot, stressz, sokk( hypovolaemiás, vérzéses, cardiogén stb.), ingerületvezetési rendellenesség, fizikai megterhelés, akut fájdalom, hormonális okok, poz. kronotróp gyógyszerek, pl atropin, orthostasis, immobilizáció, szívelégtelenség

102 A pulzus ritmusossága Extasystolé: extra ütés, melyet gyakran kompenzációs pauza követ. Ingerképzési zavar. Okok: fiziológiás, szívizombetegség, AMI, koronáriabetegség,külső noxa, pl koffeinbevitel Arrythmia: ritmustalanság Ismert a légzlési arrythmia, fiziológiás. Arrythmia absoluta: a pulzushulláma időköze, tartalma,nagysága szabálytalan.kizárólag teljes ritmustalanság. Ez általában PITVARFIBRILLÁCIÓ tünete! egyéb okok: hormonális hatás, coronariasclerosis, billentyűbetegség Tönetek: szapora szívverés, szívdobogásérzés, szédülés, eszméletvesztés Pulzusdeficit: apexen és a. radialison mérve más-más pulzusértéket kapunk. Különbség. A pulzus teltsége arányos: vérnyomás, vérpálya teltsége-> feszes, telt, nehezen elnyomható=durus-magasvérnyomás puha, könnyen elnyomható= mollus- alacsony vérnyomás pulzus filiformis: gyenge, szapora- sokkos állapot Pulzust a lázlapon többnyire nem grafikusan, hanem számmal jelöljük.

103 Vérnyomás Vérnyomás=tenzió: a bal kamra összehúzódásakor a perifériára jutó vér érfalra gyakorolt nyomása. Az az erő, melyet a bal kamra összehúzódásakor a perifériára kijutot vér a perifériás erek falára kifejt. A vérnyomás szabályozása. A vérnyomás függ: fizikai aktivitás érzelmi hatások( fehérköpeny-hypertonia), stressz vese megbetegedése a renin-angiotenzin rendszeren keresztül érrendszeri betegségek: érelmeszesedés, nagyerek rugalmassága, vér viszkozitása( exsiccosis) perctérfogat, verőtérfogat( sokk) nem, életkor napszaki ingadozás A vérnyomás szabályozása idegrendszeri és kémiai stimulusok által történik.

104 A vérnyomás szabályozása Idegrendszer: Híd (pons) Nyúltvelő(medulla oblongata): itt a keringés központja= vasomotor központ Ingere: az itt átáramló vár O2 telítettségének csökkenése,hőmérséklete o2 szint csökken-> vérnyomás nő hőmérséklet emelkedik->vérnyomás nő agykéreg, limbikus rendszer felől inger Szimpatikus, ill. paraszimpatikus vegetatív idegrendszeri hatások. Aortaív és a. carotis communis falában nyomást érzékelő mechanoreceptorok: baroreceptorok. Érfal feszülése->vegetatív idegrendszer útján, reflexesen paraszimpatikus hatást vált ki, így perifáriás erek fala ellazul, vérnyomás csökken

105 A vérnyomás szabályozása Kémiai szabályozás: közvetlenül érfalra hatva: Vazoaktív anyagok Bradikinin, acetilkolin, tejsav: tágítja lument Adrenalin, noradrenalin, antidiuretikus hormon( ADH), renin, angiotenzin, aldoszteron élettani érték: /70-90 Hgmm Systolés érték/dyastolés érték RR=Riva-Rocci Pulzusnyomás: systolés és dyastolés érték különbsége Eltérések Hypotenzio:a normálisnál alacsonyabb mért vérnyomásérték Hypotonia: alacsonyvérnyomás-betegség Hypertenzió: a nomrálisnűl magasabb mért vérnyomásérték Hypertonia: magasvérnomás-betegség Orthostatikus/posturális hypotenzio/hypotonia: a testhelyzetváltoztatással összefüggő vérnyomásesés mint mért érték, illetve betegség

106 Vérnyomás Vérnyomásmérés-lehetőségek Direkt: centrális vénás nyomás( CVP), artériás vérnyomás mérése invazív módon ( véres) Perifériás vérnyomás mérése noninvazív módon(vértelen) Indirekt, manuális mérés lehetőségei: félautomata digiális, kézi pumpa automata digitális csuklóra szerelhető digitális aneroid( Recklinghausen) higanyos falra szerelhető, ill. asztali ( Riva-Rocci féle)

107 A vérnoymásmérés Folyamata: 1. a beteg ül vagy fekszik 2. megtekintjük, nincs -e a mérést kizáró tényező( chimino, amputáció, infúzió, contractura, gipsz, paralysis,emlő,-hónaljműtét posztoperatív állapot, neuritis, thrombophlebitis 3. kar szívmagasságba 4.madzsetta felhelyezése a felkarra, a könyökhajlat fölé 5. mandzsetta felpumpálása a várt systolés érték fölé, kb Hgmm-re. Vagy: addig pumpáljuk a mandzsettát, amíg a felkari artériás keringést elszorítjuk, ezt abból érezzük, hogy az a. radialis lüktetése nem tapintható. 6. Fonendoszkóp membránjának könyökhajlatra helyezése 7. a mandzsetta leengedése lassan, 2-5 Hgmm/sec.-mal 8. hallgatózás: 1. Korotkov-hang: első bedobbanás, ezt egyértelműen hallható pulzásás, dobogás követi. A hang tiszta, kopogó.ez a szisztolés érték. 2. A Korotkov hang teljes eltűnése: diasztolés érték 9. Amérés ismétlése, ha szükséges: sec. szünetet tartsunk Jelölés a lázlapon: kék színű vérnyomásgörbe, melyet a nap során mért értékek összehúzásával kapunk,de legtöbbször arab számmal jelöljük.

108 A hypertonia A hypertonia diagnózisa: legalább két alkalommal dyastolás érték>90 Hgmm systolés érték>140 Hgmm Mindkét karon, az eltérés a karok közt 10 Hgmm-ig élettani. >20 Hgmm: nagyérfejlődési zavar aortaszűkület Felső, alső végtagon tanácsos mérni a vérnyomást.

110 Hányás =vomitus, emezis Központi idegrendszeri szabályozás: hányásközpont Helye: agytörzs. Ingerületet kap: thalamusz, hypothalamusz, agykéreg.->vizuális és szagingerek, pszichés hatások. IC(intracranialis, koponyaűri) nyomás nő->emezis Mi a hányás? kardia megnyílik, majd fordított perisztaltikával a gyomortartalom a szájon át távozik. Célja lehet: veszélyes anyagok kiürítése.nem megfelelő gyomormotilitás és ürülés, illetve központi idegrendszeri okok. Nausea=hányinger teltségérzés

111 Hányás Akut hányás: az iv. infúzió beadását követő 24 órán belül. Terápia: antiemetikumok Elhúzódó( krónikus) hányás:5-7 nap, a betegek 80%-ánál, 24 órán túl, antiemetikumra rosszul reagál Tanult válaszon alapuló hányás: korábbi rossz tapasztalat okozza. Terápia: profilaktikus(megelőző) antiemetikum, anxiolítiku (szorongásoldó),pszichoterépia A hányás lehet primer=gyomoreredetű. Okok: fejlődési rendellenességek, pl. atresia, mechanikus akadály, pl ileus, pylorus stenosis Secunder: gyomron kívüli okok miatt. Pl:vírusinfekció, IC nyomásfokozódás, belsőfül -eredet, pszichogén okok A hányás jellege: nauseával(hányingerrel) kísért: infekciók, pszichés hatások esetén nem előzi meg nausea: sugárhányás: pylorus stenosis, IC nyomásnövekedés esetén, varixruptura. Hirtelen, erőteljes, nagy mennyiségű hányás. Atóniás: a bélfal renyhesége, megfelelő motilitásának hiánya kozza. Folyamatosan csorgó, nagy mennyiségű,barna gyomortartalom. Időskorban gyakori. Reflexes hányás: gyomorfal feszülés váltja ki( pl túlevés, binge-eating) Regurgitatio: Reflux etén a gyomorsav felböfögése. Csecsemőkorban bukás, ennek oka aerophagia(levegőnyelés). Initialis hányás: infekciók bevezető tünete. Ruminatio(kérődzés): pszichés eredtű, hospitalizált gyermekeknél gyakori. Habitualis hányás: a cselekvéshez való habituálódás, hosózzászokás, pl. lámpaláz esetén. Pszichés eredtű. A hányás megfigyelés során lényeges: hányadék jelleg előzte-e meg nausea a hányás ismétlődik-e mióta áll fenn az állapt láz kíséri-e hasmenés kíséri-e a hányás mennyisége, színe, állaga. Vérzésre utaló jel? (kávézaccszerű/friss piros vér) fejsérülés volt-e? étkezéssel összefügg-e? szédülés kíséri? has nyomásérzékenysége?

112 Hányás Hányadék tartalma: vér-emésztetlen: oesopahgus és szájüregi vérzés, emésztett: gyomorfekély, vékonybél vérzése epe: májbetegség, epeúti betegségek bélsár: miserere, ileus esetén ételmaradék gyomornedv: GERD gyógyszer A hányadék színe: piros: friss piros vér esetén, mely vagy friss emésztőtraktuból származó vérzésre, vagy a gyomor szintje feletti vérző forrásra( oesophagus, garat, orr) utal kávélalj/kávézaccszerű: emésztett vér. Gyomorból származó nem friss vérzés, illetve alsóbb tratktusok (szakaszok)nem friss vérzésére utal. Melaenával(véres széklettel) együtt kell értékelni, RDV (rectális digitális vizsgálat)jelentősége! Sötétbarna:atónia, ileusra utal. Színtelen: gyomorsav Zöld: epés. Máj -és epebetegség, pancreastumor. Hematemezis életveszélyes állapotot jelenthet-> orvosnak jelenteni. Lázlapon. H-val jelöljük Hányadék mennyisége: néhány ml-liter! hányás->folyadékvesztés->exsiccosis, hypovolaemia->folyadéklap vezetése, volumenpótlás! A mennyiség függ: időtartam gyomor teltsége hányás oka

113 A hányás A hányadék jellege: habos:gyomorsavtúltengás nyákos, tapadós: alkoholisták reggeli hányadéka vízszerű-infekciók A hányadék szaga: acetonos- diabetes mellitus széklet-miserere-ileusra utal, súlyos, életveszélyes állapot! bűzös-oesophagus diverticulum. Ok: kis rekeszekben pangó ételmaradék bomlik Vegyhatása: lúgos:nyelőcső-diverticulum savas: gyomorsav okozza, így a gyomorból, vagy annál mályebb területről származó hányadék Anyagcsere-következmények: exsiccosis, dehydratio, hypovolaemia elektrolitvesztés->metabolikus alkalózis hypokalaemia( káliumszint a vérben leesik)->szív inegrületvezetésére gyakorolt hatás Malnutritio: nem megfelelő tápanyagbevitel, kóros tápláltsági állapot, mely bizonyos tápanyagok relatív vagy abszolút hinyának, többletének tudható be. Akut, nagy mennyiségű hányást potenciálisan életveszélyes állapotnak kell tekinetni!

114 Elektrokardiogramm A testfelületen regisztrálható feszültségek akciós potenciálhullám tovaterjedése sejttől távolodva gyengül erősítő jól mérhető a jel elektromos diagnosztikai módszerek alapja: bioelektromos jelek mérése

115 Integrálvektor: a szív pillanatnyi elektromos dipólusnyomaték-vektora= pillanatnyi térerősségvektor a háromszög mindegyik oldalára levetítve az oldalakra merőlegesen a kapott három vetület vektori összege adja : az I integrálvektort Egyéb elvezetések: avl, avr, avf Hosszabb idejű megfigyelés: Holter monitor

116 Az EKG-görbe hullámai Elektromos jelek : a szívizom falán fellépő depolarizáció és repolarizáció Szívizomsejtek elektromos tevékenysége időbeliség miatt összeadódva látszódnak Depolarizáció :izomösszehúzódás Repolarizáció: izomelernyedés P hullám : pitvarok összehúzódása P-Q szakasz: pitvarok abszolút refrakter stádiuma QRS komplexum: a kamrák összehúzódása ST szakasz: kamrák abszolút refrakter stádiuma

117 Elektrokardiográfia Készülék: elektrokardiográf Elektrokardiogram: az akciós potenciálhullám időbeli változását leíró görbék mint elektromos jelek A módszer kidolgozása: Willem Einthoven ( ) holland orvos Einthoven-féle standard elvezetések: három elektród: – a jobb karon (JK), – a bal karon (BK) – a bal lábon (BL) Az EKG készülék e között az elektródok között mérhető feszültségeket vizsgálja. I. elvezetés : JK -BK II. elvezetés : JK – BL III. elvezetés : BK – BL közötti feszültségek változásait továbbítja.

118 Einthoven-féle standard elvezetések + Wilson-Goldberger-féle elvezetések

120 Elnevezés Einthoven Anatómiai sík Frontális WilsonFrontális Goldberger Wilson, mellkasi Polaritás Jelölés Bipoláris I, II, III Unipoláris avf, avl, avr Horizontális Unipoláris V1, V2, V3, V4, V5, V6

121 EKG-elvezetések 12 standard elvezetés Négy végtag+ mellkas bizonyos pontjai készüléken kiválasztjuk,mely elvezetéseket regisztráljuk Szimultán elvezetésekben rögzített jelek összevetése pontosabb kép Jobb kar-piros Bal kar-sárga Bal láb-zöld Jobb láb- fekete( földelés) csak kényelmi okokból kerülnek a bokára, csuklóra Izommozgás kerülése, bőr és elektródák közti jó kontaktus biztosítása